Patienterna hänvisas istället till Karolinskas postcovidmottagning. Men bara för att få sin diagnos. Övrig vård ska ges vid vårdcentralerna.
Men postcovidmottagningen är ännu inte riggad för alla dessa patienter. Och det är inte vårdcentralerna heller.
Riksförbundet för ME-patienter kallar mottagningen för en "diagnosmaskin". Moderaterna i Region Stockholm skriver i en interpellation till regionfullmäktige att vården "mer eller mindre försvinner för en skör patientgrupp" på omkring 3 000 personer.
Bråttom
Upprinnelsen är att regionen beslutat att avskaffa vårdvalet för patienter med långvarig smärta, utmattningssyndrom samt ME/CFS. Avtalen skulle löpa ut 2025, och till dess skulle regionen ha fått ersättning på plats.
Men den enda kliniken i Stockholm för just ME-patienter sade upp avtalet i förtid.
Moderaterna menar att premisserna när vårdval upphör är omöjliga för vårdgivarna, då deras medarbetare slutar när de inser att deras jobb kan försvinna.
2 280 besök
Hälso- och sjukvårdsregionrådet Talla Alkurdi (S) skriver i sitt svar att man beställt 2 280 mottagningsbesök per år av postcovidmottagningen, dit också vårdcentralerna ska kunna vända sig för konsultering, men att mottagningen inte kommer att klara hela uppdraget förrän i slutet av 2024.
Mottagningar stänger inför slopade vårdval
Allergimottagningen på Kungsholmen, hudmottagningen i Mörby och öron-näsa-hals-mottagningen i Täby. Alla tre stänger i samband med att regionen ser över vårdvalen.
Det finns 38 vårdvalsområden i Region Stockholm. Flera ska nu avvecklas, som vårdval allergologi, neurologi, geriatrik och hudsjukvård. Vården ska istället upphandlas av privata vårdgivare, eller bedrivas i regionens regi.
Fler vårdval är under utredning, till exempel urologi, öron- näs och halssjukvård, gynekologi och ögonsjukvård.
Överkonsumtion
Anledningen till avvecklingen är, enligt regionens mittenstyre, att avtalsformen inte främjar vård efter behov, leder till överkonsumtion av vård och att kostnader drar iväg.
Upphandlad vård, eller i egen regi, ger bättre kontroll, menar de. Det ska vara på plats när vårdvals-avtalen löper ut om ett par år.
Men en del vårdgivare finner för gott att säga upp sina avtal redan nu.
Praktikertjänst stänger sin allergimottagning på Kungsholmen i sommar, och har även sagt upp sina avtal inom hud i Mörby.
Aleris avslutar sitt avtal inom öron-näsa-hals vid mottagningen i Täby samt har tidigare sagt upp delar av verksamheten vid Ultragyn på Sabbatsberg samt handkirurgin på Nacka sjukhus.
Varnar för glapp
Sara Banegas, chefläkare vid Praktikertjänst, tycker att avvecklingen saknar konsekvensanalys vilket rubbar förtroendet och skapar osäkerhet.
– När det gäller hudmottagningen så närmar sig delägarna pension, och det är omöjligt att rekrytera ersättare under de här omständigheterna, säger hon.
Men att avtalsformer ses över kan i och för sig vara välbehövligt, enligt henne.
– Men under övergångsperioden kan det bli ett glapp om många vårdgivare kastar in handduken i förtid.
Egen regi kliver in
Tove Sander (S), ordförande i hälso- och sjukvårdsnämndens avtalsutskott, tror inte att det kommer att ske.
– Vi tänker oss en långsam och trygg avveckling. Men självklart har vi beredskap för att vårdgivare kan vilja lämna, och då får de enheter som planeras att ta över kliva in tidigare, säger hon.
Allergimottagningens patienter ska nu till exempel föras över till Karolinska universitetssjukhuset och Södersjukhuset.
Riskerar vårdköerna att bli längre?
– All omorganisering inom sjukvården kan innebära följdeffekter, och det måste vi vara uppmärksamma på.
Det är omöjligt att rekrytera ersättare under de här omständigheterna
Så många avtal har sagts upp
Vårdval är en avtalsform där vårdgivare fritt kan etablera sig och bedriva vård för regionens räkning.
Det finns 38 vårdvalsområden.
Inom varje område kan det finnas flera vårdgivare, både privata och regiondrivna.
Avtalen mellan regionen och vårdgivarna har sex månaders uppsägningstid. Ibland vill vårdgivare säga upp avtal snabbare. 2022 upphörde 135 avtal i förtid, mot 53 under 2023.
Källa: Region Stockholm
Sara Banegas, Praktikertjänst, pekar på risken att flera vårdgivare kastar in handduken under omställningen.
Praktikertjänst
Mottagningar stänger inför slopade vårdval
Smärt-och utmattningskliniker får lägga ner
Ulrika Dahlin sökte vård för utmattning i över tio år. Först nu har hon fått hjälp.
– Nu har jag hopp om att ta mig ur det här, säger hon.
Men de kliniker som tar emot patienter med långvarig smärta och/eller utmattningssyndrom blir nu av med uppdraget.
"Specialiserad rehabilitering vid långvarig smärta och vid utmattningssyndrom" är ett av vårdvalen i Region Stockholm. Men 2025 avvecklas det. Även uppdraget för vård vid den neurologiska sjukdomen ME/CFS upphör.
Hägerstensbon Ulrika Dahlin, 64, tycker att man därmed slår sönder en vårdform som fungerar.
– Jag sökte hjälp på vårdcentraler i flera år, men den enda vård jag fick var sjukskrivningar, som sedan ofta avslogs av Försäkringskassan. Läkarna är stressade, och många vet ingenting om de här sjukdomarna, säger hon.
För henne blev en tuff arbetssituation och personliga förluster till slut för mycket.
– Min kropp slutade fungera, musklerna lade av. Jag sov mycket och fick gå med kryckor. Nu går jag nästan normalt, säger hon.
Hennes åttaveckorsprogram har just avslutats, där hon tre dagar i veckan ingått i en grupp som fått lära sig om stress och kroppskännedom, haft vattengympa och annan träning samt yoga.
– Nu har jag hopp om att ta mig ur det här, säger hon.
Dyr behandling
Men enligt regionen har kostnaden för det här vårdvalet ökat för mycket. De menar också att det saknas forskningsbevis på att de behandlingsmetoder som används är effektiva.
Det handlar om så kallad multimodal rehabilitering, där psykologiska insatser och fysisk träning kombineras.
Men det är just den helheten som är viktig, enligt Ulrika Dahlin.
Får vård på vårdcentral
I dagsläget genomgår omkring 2 800 patienter rehabilitering för utmattningssyndrom. Två tredjedelar bedöms kunna behandlas på sin vårdcentral eller på en rehabklinik. Övriga slussas till specialistpsykiatrin.
Antalet smärtpatienter är cirka 1 500. Av dem bedöms 500 behöva specialiserad rehabilitering, medan övriga ska få hjälp i primärvården.
Talla Alkurdi (S) är ansvarig politiker i regionen.
Hur ska vårdcentralerna klara detta, när de redan idag har svårt att mäkta med sina uppdrag?
– De patienter som behöver specialistvård ska självklart få det. Däremot kan patienter med enklare besvär få vård på sin vårdcentral. Det är just därför vi prioriterat vårdcentralerna i vår budget och kommer fortsätta att göra det under hela mandatperioden.
Kan du garantera att det finns vård på plats för de här patientgrupperna 2025?
– Det är uppdraget som getts, just nu arbetar våra sakkunniga tillsammans med sjukhusen för att få på plats en välfungerande vård för dessa patienter så snart som möjligt, men senast 2025.
Beslut om att avskaffa vårdvalet togs tidigare i år. Kristdemokraterna, Liberalerna och Moderaterna ville att konsekvenserna skulle utredas ytterligare, men blev nedröstade. Sverigedemokraterna ville lyfta ut utmattningssyndrom men ha kvar vårdvalet i övrigt.
Utredningsenheter inrättas
Hälso- och sjukvårdsnämnden har dock nyligen beslutat att inrätta en utredningsenhet för smärtpatienterna, och en för sjukdomarna ME/CFS. Enheterna soms ska ersätta smärtklinikerna i vårdvalet.
När det gäller utmattningssyndrom är det vårdcentralen, rehabkliniker eller specialistpsykiatri som ska ta över vården.
Olämpligt vårdval
Vårdval "Specialiserad rehabilitering vid långvarig smärta och vid utmattningssyndrom" infördes 2014.
Inom vårdval ska konkurrens ska råda, så att marknaden blir självreglerande.
Vårdval lämpar sig inte för vårdområden där det vetenskapliga stödet för diagnos och behandling är svagt, anser hälso- och sjukvårdsförvaltningen.
Källa: Region Stockholm
Det var först när Ulrika Dahlin kom till en klinik som tog ett helhetsgrepp om hennes utmattningssyndrom som hon började tillfriskna.
Ingrid Johansson
Botad från utmattningssyndrom – men nu hotas vården
Flera vårdval avskaffas – dyra och ojämlika
Vårdvalen i Region Stockholm är dyra och orättvisa, anser mittenstyret och sjösätter nu en stor omställning: Fem vårdval avskaffas helt. Andra slås ihop.
Vårdval finns idag inom 38 vårdområden, med tusentals avtal med såväl privata som regionägda vårdgivare.
Nu vill majoriteten avskaffa fem vårdval. Ytterligare nio ska reformeras.
Anledningen är att vissa vårdval är dyra, orättvisa och dränerar akutsjukhusen, anser den styrande mittenkoalitionen i hop med Vänsterpartiet.
– Men ingen vård försvinner, utan det handlar om förändringar som införs successivt, säger Talla Alkurdi (S) hälso- och sjukvårdsregionråd.
Brist på specialister
Vården i de vårdval som försvinner kan i stället övergå i regionens regi, eller upphandlas.
Det gäller till exempel allergologi, där privata vårdgivare hoppat av på grund av svårigheter med lönsamheten.
Där, och inom andra specialiteter, har det också uppstått brist på specialistläkare, då vårdgivare i vårdvalet inte behövt ställa upp med utbildningsplatser.
Andra vårdval kan komma att slås ihop. Det gäller till exempel Avancerad sjukvård i hemmet och Läkarinsatser på särskilda boenden.
Borgerlig politik
Antalet vårdval i Stockholm är rekordmånga, och har införts under åren med borgerligt styre.
Och det med Miljöpartiets och Centerpartiets goda minne, som numera styr tillsammans med Socialdemokraterna.
– Vårdvalen infördes för att öka tillgängligheten och korta köerna, men de är inte lösningen på alla problem, säger nu Christine Lorne (C) primärvårdsregionråd.
En negativ effekt är överkonsumtion av vård. Eftersom vårdgivarna får betalt för exakt den vård som ges, leder det ibland till onödigt många besök för att klara lönsamheten, eller till besök hos specialist i stället för i en billigare vårdform.
En annan är att vårdgivare inte etablerar sig över hela länet, utan det uppstår vita fläckar på vårdkartan.
Vård efter behov
En mer jämlik vård är ett av kraven som Vänsterpartiet ställt för att agera stödparti till mittenkoalitionen.
– Det är inte var man bor, utan behoven, som ska styra resurssättningen, säger regionrådet Jonas Lindberg (V).
Inriktningsbeslutet för omställningen av vårdvalen tas i hälso- och sjukvårdsnämnden den 20 juni. Och oppositionen lär inte gilla förslaget:
– Jag ser det inte som en omställning, utan som en neddragning, säger Amelie Tarschys Ingre (L), oppositionsregionråd.
Orolig
Hon menar att vårdvalen och de många vårdgivarna har ökat tillgängligheten att få vård.
– Nu är jag orolig över om regionen ska kunna rekrytera tillräckligt med personal för att ta över, säger hon.
Fritt val för vårdgivare
Vårdval är en avtalsform som ger vårdgivare fri etableringsrätt.
Uppfyller de kraven får de bedriva vård för regionens räkning.
Vårdval finns idag inom 38 vårdområden.
Nu föreslås avtalsformen avskaffas för fem av dem: geriatrik, hudsjukvård, allergologi, neurologi, lymfödembehandling.
Källa: Region Stockholm
Talla Alkurdi (S), Jonas Lindberg (V), Sandra Ivanovic Rubin (MP och Christine Lorne (C) har en gemensam plan för färre vårdval och mer vård i regionens regi.
Ingrid Johansson